关于印发2018年妇幼健康行动计划项目实施方案的通知

县城医疗卫计单位，各乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务站：

现将海原县2018年妇幼健康行动计划项目各实施方案印发给你们，请认真组织实施。  

附件：1.海原县2018年免费婚前医学检查项目实施方案

        2.海原县2018年免费孕前优生健康检查项目实施方案

         3.海原县2018年增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案

         4.海原县2018年预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案

         5.海原县2018年农村妇女宫颈癌检查项目实施方案

         6.海原县2018年农村妇女乳腺癌检查项目实施方案

         7.海原县2018年贫困地区儿童营养改善项目实施方案

         8.海原县2018年妇幼卫生监测项目实施方案

                                 海原县卫生和计划生育局

                                   2018年5月6日

（此件公开发布）

附件1：

海原县2018年免费婚前医学检查项目实施方案

为加强出生缺陷干预工作，提高我县出生人口素质，2018年自治区财政安排专项资金继续在我县范围内实施免费婚前医学检查项目。为保证项目工作的顺利开展，结合我县实际情况，制定本方案。

一、项目目标

（一）总目标。

在全县范围内实施免费婚前医学检查项目，通过项目的实施，普及预防出生缺陷科普知识，提高出生人口素质，降低出生缺陷的发生。

（二）具体目标。

1、2018年通过项目的实施，全县婚前医学检查率达到99%以上；各乡镇婚前医学检查率在上年的基础上进一步增加。

2、普及婚前医学检查健康知识，参加婚检的适龄青年满意度达到85%。

二、项目范围及对象

（一）项目范围。全县17个乡镇，两个管委会。

（二）实施对象。海原户籍，符合法定结婚年龄、准备结婚的适龄男女作为免费服务对象开展婚前医学检查。其中适龄男女一方为海原户口的，也作为免费服务对象进行检查，适龄男女包括准备结婚的初婚及再婚男女。

三、项目内容

（一）广泛宣传。县卫生和计划生育局与民政、妇联、公安等相关部门密切合作，发挥部门优势，开展形式多样的健康教育活动和知识宣传；制作并张贴宣传栏、宣传画，举办有针对性的讲座及组织多种形式活动，利用广播、电视、节假日专题宣传、咨询等活动，开展多种形式“婚检和优生优育知识”的宣传，提高大众对婚前医学检查等知识的知晓率，使适龄男女能够主动参与婚前医学检查。

（二）检查内容。免费婚检的内容以服务包的形式为适龄男女提供服务。免费服务包包括婚前医学检查、婚前卫生指导、婚前卫生咨询。

免费婚前医学检查的项目包括询问病史，男女双方的常规体格检查、生殖系统的检查、免费辅助检查。其中免费辅助检查的内容包括：男女双方的血常规、尿常规、艾滋病抗体筛查、梅毒筛查、乙肝表面抗原检测、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素）检测和胸透，女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。检查的主要疾病包括严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病和其它与婚育有关的疾病（详见《宁夏婚前保健工作规范》（讨论稿））。

县妇幼保健计划生育服务中心根据个人需要或自愿原则，增加收费检查项目内容，包括乙型肝炎血清学标志检测、淋病、支原体和衣原体检查、精液常规、心电图、乳腺、染色体检查等。

（三）检查流程。准备办理结婚登记手续的男女双方，按照属地管理的原则，到县妇计中心进行免费婚检。男女双方需持身份证原件、户口簿原件及复印件(复印件留存至《婚前医学检查证明》存根处)、3张1寸近期免冠照片，空腹到县妇计中心接受婚前保健服务，审核无误后免费婚检的填写“免费婚前医学检查登记册”。

县妇计中心按照《宁夏婚前保健工作规范（讨论稿）》的要求，填写《婚前医学检查登记表》；开展规范的婚前保健服务，根据检查结果填写《婚前医学检查表》，出具《婚前医学检查证明》。准备结婚的男女双方凭《婚前医学检查证明》到婚姻登记部门领取结婚证。表样详见《宁夏妇幼卫生项目基础用表资料汇编》。

四、技术要求

县妇计中心必须具备《医疗机构执业许可证》，并经自治区卫生计生委审核通过取得《母婴保健技术服务执业许可证》（婚检许可）。房屋、设备、人员及环境等严格按照《宁夏婚前保健工作规范（讨论稿）》要求执行，确保检查质量。

五、组织实施

（一）组织领导。由县卫计局牵头，联合民政、妇联、公安等部门，成立项目领导小组和专家技术指导组，制订实施方案，明确部门职责，切实推动项目工作持续健康发展。

成立项目领导小组

组  长：卢俊福   县卫计局局长

副组长：田晓育   县财政局局长

冯国虎   县民政局局长

薛正东   县卫计局党委书记、副局长

成  员：刘彦虎   县妇计中心主任

       王红力   县卫生和计划生育局

各乡镇民政助理员

责任：制订实施方案，统筹协调，开展婚检宣传教育，明确部门职责，切实推动项目工作持续健康发展。

技术专家小组

组  长：刘彦虎     县妇计中心主任

成  员：孙  强     县妇计中心副主任

王桂荣     县妇计中心孕产保健科、科长

韩世录     县妇计中心孕产保健科干事

高雯霞     县妇计中心干事

责任：负责具体婚检工作，信息管理及上报

（二）部门职责。县卫计局负责婚前保健工作的管理及协调，制定婚检工作制度、技术标准；组织开展婚检工作，考核婚检效果；指导和督促婚检机构开展相关的宣传、教育工作。

民政部门负责对结婚登记人员进行宣传、教育，组织和介绍他们到所在地婚检机构进行婚检，对参加婚检人员，凭《婚前医学检查证明》办理结婚登记手续。

财政部门负责将每年的免费婚检费用纳入当年的年度预算。做好婚检经费的审核、结算。

六、信息管理

县妇计中心负责每月建立“免费婚前医学检查登记册”，审核无误后，报县卫计局定期进行项目资金结算。

项目信息由县妇计中心负责上报,分月报和季度报表。其中月报要求统计“免费婚检人数”，汇总数据后，每月6日前上报至自治区妇幼保健院。季度报表要求上报“免费婚前医学检查项目季度统计报表”，每年2月、5月、8月、11月的5日前分别完成上一季度报表审核及上报工作。

七、资金管理

（一）县财政局、县卫计局根据自治区相关文件的要求，规范和加强免费婚前医学检查项目的资金管理。自治区财政为每对婚检对象补助130元，专项补助资金必须专项用于免费的婚前医学检查工作，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。对故意虚报有关数字和情况骗取专项补助资金或截留、挤占和挪用专项补助资金的，除责令改正、追回有关财政资金外，还要按照有关法律法规追究有关单位和人员责任。

八、项目监督与评估

县卫计局制订督导评估方案，定期组织检查，每年至少2次，对项目的管理、资金使用、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。

附表：1.免费婚前医学检查登记册

     2.免费婚前医学检查项目季度统计报表

附表1：

免费婚前医学检查登记册

         县（市、区）

填表机构（盖章）：                       填表日期：    年   月   日             审核人：

附表2：

免费婚前医学检查项目季度统计报表

 年       季度

填表单位（盖章）：                       

填表人：                      填表日期：                      审核人：

附件2：

 海原县2018年免费孕前优生健康 检查项目实施方案

为进一步推动免费孕前优生健康检查项目实施，降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质，2018年自治区财政安排专项资金继续在我县实施免费孕前优生健康检查项目。为保证项目工作的顺利开展，结合我县实际情况，制定本方案。

一、指导思想

坚持以人为本，面向社会、面向家庭、面向计划怀孕夫妇，开展免费孕前优生健康检查，从源头抓起，将出生缺陷预防关口前移，提高计划怀孕夫妇健康水平，有效降低出生缺陷发生风险，促进出生人口素质提高。

二、项目目标

通过孕前优生健康检查，提高广大育龄群众优生意识和优生科学水平，让每一对计划怀孕夫妇都能享受到免费孕前优生健康检查服务，有效降低出生缺陷发生风险。

（一）计划怀孕夫妇参加免费孕前健康检查的主动性和自觉性明显增强，目标人群覆盖率达到85%以上。

（二）计划怀孕夫妇预防出生缺陷的风险意识和防护能力提高，计划怀孕夫妇优生知识知晓率达到95%以上。

（三）高危人群再生育孕前优生健康检查率达到100%。

（四）基层服务机构出生缺陷一级预防工作能力提升，免费孕前优生健康检查结果及评估建议告知率达100%，早孕及妊娠结局随访率达90%以上。

三、工作职责

（一）县乡共同服务流程。

1.乡镇卫生院（妇幼保健计划生育服务站）及社区卫生服务站：

（1）开展健康教育，动员计划怀孕夫妇自愿接受免费孕前优生健康检查。

（2）为计划怀孕夫妇签订《免费孕前优生健康检查知情同意书》。

（3）收集夫妇基本信息和病史信息，填写《孕前优生健康检查技术服务记录册》中相关内容。

（4）承担本辖区内一般人群《告知书》的送达和优生指导，以及早孕随访、妊娠结局随访工作。

（5）收集保存本辖区内《孕前优生健康检查记录单》（见附表1），并负责为怀孕夫妇填写《母子健康手册》中孕前优生健康检查记录。

（6）承担异常早期妊娠、疑似不良妊娠结局的报告工作。

（7）孕前优生健康检查家庭档案的保存。

2.县级妇幼保健计划生育服务中心：

（1）为计划怀孕夫妇提供体格检查、临床实验室检查、B超等孕前医学检查。

（2）完成相关家庭档案内容。

   （3）根据检查结果填写《孕前优生健康检查记录单》，并送达检查人群所在乡镇（社区）。

（4）高风险人群《告知书》的送交及优生咨询指导。

（5）孕前优生健康检查家庭档案的保存。

   （二）县级直接服务流程。

1.县级妇幼保健计划生育服务中心：

    （1）为计划怀孕夫妇提供健康教育，签订《免费孕前优生健康检查知情同意书》。

    （2）收集夫妇基本信息和病史信息，提供体格检查、临床实验室检查、B超等孕前医学检查。

    （3）完成相关家庭档案内容。

    （4）根据检查结果填写《孕前优生健康检查记录单》，并送达检查人群所在乡镇（社区）。

（5）负责高风险人群优生咨询指导。

    （6）孕前优生健康检查家庭档案的保存。

2.乡镇卫生院（妇幼保健计划生育服务站）及社区卫生服务站：

    （1）开展健康教育，动员计划怀孕夫妇自愿接受免费孕前优生健康检查。

    （2）承担本辖区内一般人群《告知书》的送达和优生指导，以及早孕随访、妊娠结局随访工作。

    （3）收集保存本辖区内《孕前优生健康检查记录单》，并负责为怀孕夫妇填写《母子健康手册》中孕前优生健康检查记录。

    （4）承担异常早期妊娠、疑似不良妊娠结局的报告工作。

    （5）孕前优生健康检查家庭档案的保存。

    （三）信息管理。

县妇幼保健计划生育服务中心，每月5日前负责将上月报表纸质版（加盖公章）和电子邮件两种形式报本市级和自治区生殖健康技术服务指导中心（自治区孕前优生健康检查数据分中心）。同时完成网络直报的上报工作。

    四、推进机制

（一）协调机制。

1.县卫生和计划生育局要及时召开项目协调会，对项目在推进过程中存在的困难及问题，及时提出解决方案、落实责任，保障项目顺利实施。   

2.县妇幼保健计划生育服务中心原则上每月要给当地行政主管部门分管领导汇报一次项目推进情况。   

3.县卫生和计划生育局要对项目实施单位在项目推进过程中遇到的问题给予及时解决。

  （二）奖惩机制。

未按要求完成项目目标任务数的，将按照一定的比例在年终考核中进行相应分值的扣分。 

五、有关要求
    （一）高度重视，加强领导。县卫生和计划生育局要加强项目的组织领导与管理，把孕前优生健康检查项目工作纳入工作日程，严格按照相关规定，认真组织实施，确保2018年免费孕前优生健康检查项目工作有序推进。
    （二）明确责任，狠抓落实。县卫生和计划生育局要积极参与孕前优生健康检查项目工作的落实，按照项目推进目标要求，制定推进计划进度表，落实专人负责，明确完成时限，确保按时、按质、按量完成。
    （三）科学规范，提高质量。孕前优生健康检查项目要遵循科学规范原则和知情自愿原则。县妇幼保健计划生育服务中心要严格按照相关管理规定和技术服务规范要求，认真组织实施。科学普及，规范开展各项检查，正确进行咨询指导，发挥专家作用，加强技术指导和监督，进一步提高孕前优生健康检查项目的质量和水平。

附表 1.孕前优生健康检查记录单

附表1：

     档案编号                  

孕前优生健康检查记录单

女方姓名：                          男方姓名：                

男方户口所在地：             乡（镇、街道）            村（居）

联系电话：                            检查日期：     年   月   日

体格检查

  备孕妈妈                              备孕爸爸

  血压：      mmHg                      血压：      mmHg

生殖系统检查：□正常 □异常           生殖系统检查：□正常 □异常

血液检查

  备孕妈妈                              备孕爸爸

  ABO   □A型    □B型                 ABO    □A型    □B型

        □O型    □AB型                       □O型    □AB型

  Rh    □阴性   □阳性                 Rh     □阴性   □阳性

  血红蛋白：        g/L

  血小板计数：      ×109/L

  空腹血糖：        mmol/L

慢性病筛查

  备孕妈妈                              备孕爸爸

  高血压：□否   □是                   高血压：□否   □是  

  糖尿病：□否   □是                   糖尿病：□否   □是

  肝功能：□正常 □异常                 肝功能：□正常 □异常

 （异常时：ALT     IU/L）               （异常时：ALT      IU/L）

  肾功能：□正常 □异常                 肾功能：□正常 □异常

 （异常时：肌酐     Umol/L）            （异常时：肌酐     Umol/L）

  促甲状腺激素水平：□正常 □异常

 （异常时：TSH      uIU/ml）

生殖道感染

    备孕妈妈    

    细菌性阴道病： □否   □是          假丝酵母菌感染：□阴性  □阳性

    滴虫感染：    □阴性  □阳性        沙眼衣原体筛查：□阴性  □阳性

    淋球菌感染：  □阴性  □阳性

感染性疾病筛查

    备孕妈妈                              备孕爸爸

    乙型肝炎表面抗原：                    乙型肝炎表面抗原： 

    □阴性  □阳性                        □阴性  □阳性

    梅毒螺旋体筛查：                      梅毒螺旋体筛查：

    □阴性  □阳性                        □阴性  □阳性

    HIV 抗体检测：                        HIV 抗体检测：

    □阴性  □阳性                        □阴性  □阳性

    风疹病毒检查：

    IgG抗体：□阴性 □阳性

    巨细胞病毒检查：

    IgM抗体：□阴性 □阳性

    IgG抗体：□阴性 □阳性

    弓形体检查：    

    IgM抗体：□阴性 □阳性

    IgG抗体：□阴性 □阳性

指导事项：                                                       

检查单位：                                  检查者：

附件3：

海原县2018年增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案

为加强出生缺陷预防控制工作，降低神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据自治区卫生计生委相关文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、项目目标

   （一）总目标。通过宣传、健康教育和指导农村适龄妇女服用小剂量叶酸片等方式，进一步预防和减少我县神经管等缺陷的发生率；建立以政府主导、多部门协作、全社会参与的出生缺陷防治模式和协作机制；不断提高农村妇女自我保健意识和健康水平。

   （二）具体目标。

1.为我县准备怀孕的农村适龄妇女免费增补叶酸片。

2.通过健康知识宣教，目标人群增补叶酸知识知晓率达到95％。

3.通过免费普服叶酸，叶酸服用率达到98%，叶酸服用依从率达到85%。

二、项目范围及对象

   （一）项目范围。全县各医疗卫生单位。

   （二）实施对象。海原户籍、准备怀孕的农村妇女，包括流动人口长期在我县居住的农村适龄妇女也作为发放对象。

三、项目内容

为准备怀孕的农村妇女免费足量增补叶酸，在孕前3个月至孕早期3个月服用，预防神经管缺陷。

   （一）人员培训。县妇幼保健计划生育服务中心负责培训、指导妇幼卫生人员。培训内容包括项目方案、健康教育宣传、管理要求、信息上报等。

   （二）发放叶酸。县妇幼保健计划生育服务中心负责药品的接收、发放，指导乡、村级保健人员向适龄妇女发放叶酸、督促服用、开展随访等。

   （三）健康宣教。县妇幼保健计划生育服务中心负责开发、制作宣传材料，组织乡村级保健人员开展增补叶酸预防神经管缺陷健康知识宣传，提高群众保健意识。

四、组织实施

（一）组织领导。

 1、增补叶酸预防神经管缺陷项目领导小组

 组  长：卢俊福   县卫计局局长

 副组长：薛正东   县卫计局党委书记、副局长

        刘彦虎   县妇计中心主任

 成  员：车敏秀   县妇计中心副主任、项目主管

        杜  明   县卫计局办公室主任

        王红力   县卫计局公共卫生科科长

        李进海   县卫计局医政医改办主任

        马海东   县卫计局总会计

        杜春晖   县妇计中心保健科科长

        田俊花   县妇计中心保健科副科长

         各乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务站院（站）长

领导小组办公室设在县卫计局，办公室主任薛正东（兼）。

职责：负责组织、协调、管理、实施项目、监督指导、效果评估，制定实施方案，落实有关经费。

2、增补叶酸预防神经管缺陷项目专家技术指导组

组  长：薛正东   县卫计局党委书记、副局长

副组长：刘彦虎   县妇计中心主任

成  员：车敏秀   县妇计中心副主任 

王红力   县卫计局公共卫生科科长

杜春晖   县妇计中心保健科科长

田俊花   县妇计中心保健科副科长

东  旭   县妇计中心项目负责任人

田学燕   县妇计中心保健科医师

各乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务站院（站）长及专干

职责：负责项目管理、实施、人员培训、督导、评估、相关信息和资料管理管理，定期向市项目领导小组汇报进展情况。

（二）组织分发。

1.组织形式及职责

   （1）县妇幼保健计划生育服务中心结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等多种途径，按照流程组织叶酸发放工作和管理督导，并按要求汇总辖区情况后上报叶酸需求量及库存数量。

   （2）乡镇卫生院和社区卫生服务站负责将叶酸分发到各村卫生室，指导村卫生室科学规范发放，并对村卫生室发放和管理叶酸的工作情况进行监督。同时，乡镇卫生院负责辖区内高危待孕妇女的叶酸发放和管理。

   （3）村卫生室卫生人员负责了解本村育龄妇女的孕育状况，负责为本村准备怀孕的妇女发放叶酸并进行随访管理，完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和上报；及时上报本村高危待孕妇女信息，并负责其服用情况的随访、监督和登记。

   （4）充分调动社会各方面的力量，广泛深入地开展预防出生缺陷健康教育。各医疗保健服务机构要利用婚前、孕前健康检查、产前检查等服务时机，向服务对象进行面对面的健康教育。各乡镇卫生院在院内醒目位置有“预防出生缺陷、妇女免费服用叶酸”等宣传版面，营造浓厚的宣传氛围。从而提高目标人群相关知识知晓率，提高目标人群的服用率和依从率。

2.叶酸发放、登记和随访流程

   （1）准备怀孕的妇女：村医收集辖区内准备怀孕妇女信息，建立“新婚或计划怀孕妇女摸底登记册”（见附表1），确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书,使服药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。发放对象每次领取1-3个月的用量，村医对领取叶酸的妇女进行登记，指导适龄妇女按照每人每天1片（0.4毫克）的量进行服用，同时记录领取叶酸的时间以及妇女相关信息，指导适龄妇女做好用药记录。确保适龄妇女在孕前3个月至孕早期3个月有足够的药品服用。村医对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记。

（2）高危待孕妇女：高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。

乡镇卫生院妇幼保健人员根据各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记、发放叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书。乡镇卫生院妇幼保健人员指导高危待孕妇女按照每人每天服用4毫克（0.4毫克×10片）的剂量服用叶酸，每次发放1-3个月的用量，保证孕前3个月至孕早期3个月服用量。妇幼保健人员在向高危待孕妇女发放叶酸时进行登记，记录领取叶酸的时间、用量以及待孕妇女相关信息，指导做好用药记录，每月进行随访。村医应当每1－2周督促高危待孕妇女按时服用叶酸，并将服用情况进行登记，整理后定期反馈给乡镇卫生院妇幼保健人员。

   （三）信息报送。

村卫生室保健人员负责建立“增补叶酸预防神经管缺陷项目随访登记表”及“叶酸出入库登记表”（见附表2、3），及时登记，根据叶酸发放和服用信息、库存量等定期上报报表;乡镇卫生院建立好相关登记，定期收集本辖区叶酸发放和服用、库存信息，上报至县妇幼保健计划生育服务中心保健科。

项目信息逐级上报,分月报和季度报表。其中月报要求统计“新增叶酸服用人数”，村卫生室保健人员每月2日前上报乡妇幼保健人员，妇计中心每月5日前上报自治区妇幼保健院；季度报表要求上报“增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表”，2018年增补叶酸预防神经管缺陷项目任务分配明细表（附表4、5），妇幼保健计划生育服务中心2月、5月、8月、11月的5日前分别完成上一季度报表的网络录入、审核及上报工作。

四、经费保障与管理

县妇幼保健计划生育服务中心按照区卫计委《2018年宁夏增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》的通知（宁卫计发〔2018〕210号）文件执行。主要用于健康教育宣传、人员培训、质量控制、监督评估、技术指导等。项目经费实行专款专用，不得用于与本项目无关的其他支出。严格开支范围、开支标准和审批程序，加强财务和会计核算，做好项目的监督检查工作，同时接受上级部门组织的资金检查。

五、监督管理

   （一）县妇幼保健计划生育服务中心负责项目实施的监督管理和效果评估，每季度一次，乡级每月一次。

   （二）乡镇卫生院及社区卫生服务站加强项目的组织领导与管理，严格按照《中华人民共和国药品管理法》规定，落实保健人员责任，逐级分发各村卫生室。药品近效期应尽早联系妇计中心项目负责人，确保规范发放，严禁发放过期药品，严禁在发放过程中收取费用、搭车售药、不按服用量发放等行为。

   （三）县妇幼保健计划生育服务中心根据项目实施情况对各地项目实施情况进行专项检查。

附表：1.新婚或计划怀孕妇女摸底登记册

2.增补叶酸预防神经管缺陷项目随访登记表

      3.叶酸出入库登记表

4.增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表

5.2018年增补叶酸预防神经管缺陷项目任务分配

附表3：

注：每月进行库存数量清点，并做好相应记录

附表4：

增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表

（       年    季度）

               区/县（盖章）

填表机构：                       填表人：                 填表日期：    年     月

增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表填表说明

一、指标解释

1．死胎和死产数：死胎和死产数的合计。其中，死胎数指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在宫内死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死胎数）；死产数指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在分娩过程中死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死产数）。

2．神经管缺陷数：本季度收集诊断的神经管缺陷数（神经管缺陷包括无脑畸形、脊柱裂、脑膨出）。

3．新增应服用人数：本季度新增的准备怀孕的妇女人数。

4. 新增服用人数：本季度新增的叶酸服用人数。

5．新增叶酸服用依从人数：指本季度新增孕中期孕妇中，怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头三个月的天数中服用天数占80%及以上的人数。

6. 叶酸库存量：指截至本本季度最后一天各县、乡、村级发放叶酸后剩余的瓶数总量。

7．增补叶酸知识调查人数：至少占产妇人数的10%。

8．增补叶酸知识知晓人数：在调查人群中，知道叶酸可以预防神经管缺陷，且知道应在怀孕前3个月开始服用的人数。

9．本报表中各指标统计范围与妇幼卫生年报要求一致。

10.报表中，按不同单位上报乡、村级数据

二、逻辑关系

1．新增应服用人数≥新增服用人数

2．增补叶酸知识调查人数≥增补叶酸知识知晓人数

三、相关统计指标及定义说明

1．叶酸服用率：新增服用人数/新增应服用人数×100%  

2．叶酸服用依从率：新增叶酸服用依从人数/新增服用人数×100%

3．增补叶酸知识知晓率：增补叶酸知识知晓人数/调查人数×100%

附表5：

2018年增补叶酸预防神经管缺陷项目任务分配明细表

附件4：

海原2018年预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案

为全面落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，2018年中央财政安排专项资金继续在全县范围内开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目。为促进项目的顺利开展，结合海原实际情况，制定本方案。

一、项目目标

（一）总目标。提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务，最大程度地减少疾病的母婴传播，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量及健康水平。

（二）年度目标。

1.建立健全适合我县县情的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的管理和服务模式。

2.提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务的人员培训覆盖率达到95％以上。

3.全县孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率分别达到98％以上,孕期检测率达85%以上，提高孕早期检测比例。

4.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达95%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达95%以上。

5.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达95%以上。

6.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达98%以上。

二、项目范围及对象

（一）项目范围。全县17个乡镇及2个社区。

（二）实施对象

1.在全县开展孕产期保健的医疗机构接受保健服务的孕产妇（包括外省户籍的流动人口），开展艾滋病、梅毒和乙肝的咨询检测服务；

2.对确诊HIV感染、梅毒感染及乙肝感染的孕产妇及所生儿童，开展预防母婴传播的相关保健服务。其中HIV感染或梅毒感染孕产妇要求随访至产后42天，所生儿童要求随访至出生后18个月。

    3.流动的HIV感染或梅毒感染孕产妇及所生儿童的随访管理，要求由其居住地所在地的医疗机构开展；其中单纯就医或涉及居住地变更的，要求及时上报自治区妇幼保健院（儿童医院），并将相关信息进行转介。

三、项目内容

（一）进一步加强组织管理，全面落实部门责任。各医疗机构应充分认识预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的重要性，按照《宁夏预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）》（宁卫计妇幼〔2015〕155号）（以下简称“工作方案”）要求，进一步完善适合本医疗机构的年度实施方案，落实资金补助方案。健全或完善项目实施领导小组和专家技术指导组，建立以妇幼牵头，医政医管、疾控、财务等密切配合的协作机制，明确各部门任务及职责，科学规范的开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作。

（二）加大健康教育宣传力度，预防育龄妇女感染。县级卫生计生行政部门应当与妇联、公安等相关部门密切合作，发挥部门优势，开展形式多样的健康教育活动和知识宣传；制作并张贴宣传栏、宣传画，举办有针对性的讲座以及组织多种形式活动，利用广播、电视专栏、学校课程、节假日专题宣传、咨询等活动，开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播知识的宣传，提高大众对相关知识的知晓率。

县级医疗保健机构应当结合婚前保健、孕前保健、孕产期保健、青少年保健、性病防治、社区卫生服务等常规医疗保健服务，加大开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的大众健康教育和咨询指导，提高育龄妇女及其家庭，特别是孕产妇对预防母婴传播的认知，促进健康行为。同时结合常规医疗保健服务，为有需求的服务对象提供咨询和指导，增强服务人群的认识，提高服务对象对预防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母婴传播服务的利用。为感染者及其家庭提供关怀和支持，减少歧视，营造良好的综合防治氛围。

（三）加大开展艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务力度。县卫生计生行政部门要建立健全辖区孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务网络。要求开展孕产期保健和助产技术服务的所有医疗保健机构，根据“工作方案”中的检测流程及要求，为所有孕产妇（包括流动人口）主动提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断咨询服务，具有检测条件的免费提供1次艾滋病、梅毒和乙肝（两对半）的检测服务（尽可能在孕早期）；对不具备检测条件的，要及时将孕产妇转介至有条件的机构进行检测，确保所有孕产妇在孕产期均能够免费享受1次咨询检测服务，避免免费服务

的重新检测。

（四）为感染孕产妇及所生儿童提供综合保健服务，加强关怀与支持。全县各医疗机构要加强对艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇及所生儿童的管理和随访，明确管理、治疗及随访机构职责，确保感染孕产妇及所生儿童能够享受规范的孕产期保健和儿童保健服务。对艾滋病、梅毒感染孕产妇实行首诊负责制，不得无故推诿；将感染孕产妇纳入高危管理，遵循保密原则，按照“工作方案”要求进行信息上报、治疗、追踪及随访。除提供常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务。

全县各医疗机构要为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供关怀和支持。通过多种形式或渠道为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及其家庭提供预防母婴传播的相关咨询、避孕咨询指导、心理支持、综合关怀及转介服务等医疗保健综合服务，对不能提供服务的及时进行转介；营造减少歧视的社会氛围，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女、儿童及家庭的影响。

（五）做好感染孕产妇及所生儿童预防母婴传播的干预服务。 1.艾滋病感染孕产妇及所生儿童：对发现的艾滋病感染孕产妇及所生婴儿提供免费的抗艾滋病病毒药物，提供持续的用药咨询指导；对分娩后需继续采用治疗性抗病毒用药方案的产妇，在所生儿童采取人工喂养的情况下，充分评估病情后于产后42天及时转介至辖区的治疗性机构。

开展相关监测，在孕产妇确诊艾滋病感染时、孕中期、孕晚期及产后分别免费提供血常规、血糖、肝肾功能、CD4+T淋巴细胞计数、HIV病毒载量的检测，提高用药依从性。

提供安全、适宜的助产服务或自愿选择的终止妊娠服务；为艾滋病感染产妇所生婴儿于出生后6周及3个月采血进行早期诊断检测，尽早明确感染状态。在艾滋病感染产妇所生儿童满1、3、6、9、12和18月龄时，对其进行定期随访，提供常规保健等服务；定期上报信息，开展咨询指导等。

2.梅毒感染孕产妇及所生儿童：对发现的梅毒感染孕产妇免费提供规范的治疗，在治疗过程中定期进行随访和疗效评价；对梅毒感染孕产妇所生儿童，在满3、6、9、12、15和18月龄时提供定期的随访；进行先天梅毒的诊断，结合孕期母亲用药和抗原血清学检测情况提供免费的预防性或治疗性治疗。定期上报信息，开展咨询指导等。

3.乙肝感染孕产妇及所生儿童：对发现的乙肝表面抗原阳性孕产妇，密切监测肝脏功能，给予科学的营养支持和指导；对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内免费注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位），同时按照国家免疫规划要求，完成3次乙肝疫苗接种。

（六）进一步加强服务能力建设。县卫生计生行政部门应进一步规范辖区开展母婴保健服务的医疗保健机构资质和人员资质的准入，对承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的医疗保健机构，进一步加强产科、实验室及基础设施等的建设。

各医疗机构应加强对所有承担项目工作的相关人员的知识及服务技能的培训，开展县、乡、村的逐级培训。县级至少组织2次，由市级协助对辖区县、乡、村级相关人员进行培训，努力改变各级人员的服务理念、提高服务能力，不断扩大培训的覆盖面。

（七）规范实验室检测技术和检测服务。县卫生计生行政部门应充分整合并利用当地卫生资源，建立和健全符合本地区特点的、综合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关检测服务制度及流程。各医疗保健机构应按照《全国艾滋病检测技术规范》、《全国艾滋病检测工作管理办法》、“工作方案”等有关文件要求，开展相关检测服务；配备必要的检测设备和合格的检验人员；进一步加强实验室管理，完善相关工作制度，严格实验室质量控制，保障工作顺畅运转。

（八）加大预防医源性感染及职业暴露的工作力度。县妇幼保健机构应有计划、有针对性地为辖区承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的医疗保健机构配备一定数量的隔离防护设备；各医疗保健机构应遵照普遍性防护原则，落实各项防护措施，严格执行有关消毒隔离制度，做好医疗垃圾等的处理，最大限度地避免医源性感染及医护人员的职业暴露。

各医疗机构应按照有关要求，制定、完善辖区的职业暴露防护及应急处理预案。明确各部门职责，发生职业暴露后，尽快进行暴露情况的报告和登记，及时采集暴露案例的信息，进行暴露评估，确定是否需要使用相应的预防性药物及进行流行病学监测。

（九）完善信息系统管理。进一步健全预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统，完善信息资料收集、管理及逐级上报制度。县级医疗保健机构应当指定专人负责信息管理工作，加强信息的收集、报告、审核、管理及质量控制，确保信息数据上报的及时性、完整性和准确性，提高对信息数据的分析、利用及管理能力。

全县开展项目工作的医疗机构，要按照“工作方案”的要求建立相关登记，并按照相关报表上报流程及要求，及时填写和逐级上报预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表及系列个案登记卡，并通过预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统进行数据信息的网络报告。表样详见《宁夏妇幼卫生项目基础用表资料汇编》。

四、组织实施

（一）项目由县卫生计生局统一协调实施。县妇幼保健计划生育服务中心负责项目实施的业务技术指导，并按照国家项目管理方案要求，对艾滋病、梅毒和乙肝检测试剂、HIV感染抗病毒药物、新生儿免疫球蛋白及HIV感染产妇及所生婴儿机会性感染预防用药，梅毒感染治疗药物等在妇计中心领取使用。

（二）县卫生计生行政部门负责本辖区项目工作的组织、协调与管理工作，制订切实可行的实施方案及经费管理方案，成立项目实施领导小组和专家技术指导组，抓好项目工作的落实，定期进行监督指导与评估。

（三）县妇幼保健计划生育服务中心协助卫生计生行政部门做好项目工作的组织管理和技术支持。要有专人负责项目工作，妥善保管并向辖区机构配发项目配备的药品、检测试剂等物品，配发物品做好发放计划及登记；定期对辖区机构进行督导检查，及时收集、审核、上报信息，每年对项目实施情况进行总结评估。

（四）各承担项目工作的医疗保健机构，按照项目要求及服务流程，提供规范的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务，及时上报信息。

    五、监督指导与评估

 县级项目管理部门要加强对各医疗机构的监督指导与评估。县级至少2次对各医疗机构按照年度工作计划及要求，开展全面的自查及监督指导。督导结束后及时总结工作经验，向上级提交督导评估报告和工作报告，不断提高辖区内预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作质量。

 附表：1.县项目领导小组及专家技术指导组

2.2018年预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目任务分配明细表

附表1：

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目领导小组

组  长：卢俊福  县卫生和计划生育局局长

副组长：薛正东  县卫生和计划生育局党委书记、副局长

成  员：车敏秀  县妇幼保健计划生育服务中心副主任、项目主管

             黄录宁  县人民医院院长

           马尚钰  县中医医院院长

           刘彦虎  县妇幼保健计划生育服务中心主任

           张志春  县疾控中心主任

           祁有勇  县人民医院副院长

           李正英  县中医医院副院长

           李廷虎  县卫生和计划生育局办公室主任

           王红力  县卫生和计划生育局公共卫生科科长

           李进海  县卫生和计划生育局医政医改办主任

           马海东  县卫生和计划生育局总会计

           杜春晖  县妇计中心妇女儿童保健科科长

           各乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务站院（站）长

   领导小组下设办公室在县卫计局，办公室主任薛正东（兼）。

   职责：负责组织、协调和监督指导；制定实施方案；落实有关经费；确定检查及确诊机构，建立转诊机制。

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目技术指导组

组  长：薛正东   县卫生和计划生育局党委书记、副局长

副组长：刘彦虎   县妇幼保健计划生育服务中心主任

成  员：车敏秀   县妇幼保健计划生育服务中心副主任、项目主管

           祁有勇   县人民医院副院长

          李正英   县中医院医副院长

          王红力   县卫生和计划生育局公共卫生科科长

          薛汉霞   县人民医院妇科主任                

          胡秉霞   县人民医院产科主任

          杨孝梅   县中医医院妇产科主任

          包怀宏   县人民医院检验科主任

          顾永仁   县疾控中心性艾科主任

          杜春晖   县妇计中心妇女儿童保健科科长

          吴晓红   县妇计中心妇产科主任

          田俊花   县妇计中心母婴阻断项目负责人

          宁南医院外科、妇产科、B超、病理科相关专家

          各乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务站院（站）长及专干

    职责：负责人员培训，县妇计中心田俊花负责相关信息管理，定期逐级上报项目相关资料和数据。

附表2：

2018年预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目任务分配明细表

附件5：

海原县2018年农村妇女宫颈癌检查项目实施方案

为提高农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低宫颈癌死亡率，2018年继续在全县范围内实施农村妇女宫颈癌检查项目。依据《关于印发2018年妇幼健康行动计划项目实施方案的通知》（宁卫计办发〔2018〕210号）文件，为保证项目工作的顺利开展，结合我县实际情况，制定本方案。

一、项目目标

（一）2018年为12700名35-64岁农村妇女进行宫颈癌检查，其中，延续宫颈癌项目11700人，HPV检测检查1000人。

（二）进一步提高医疗保健人员的技术水平和服务质量，承担农村妇女“宫颈癌”检查人员培训覆盖率达到95%以上。

（三）逐步提高农村妇女自我保健意识，项目地区妇女“宫颈癌”防治知识知晓率达到80%以上。

（四）探索适合基层的妇女“宫颈癌”检查服务模式和优化方案，逐步建立“宫颈癌”防治体系长效机制。

二、项目对象及范围

（一）项目范围。全县17个乡镇卫生院(2个社区）

（二）实施对象。海原县户籍在乡（镇）、村35-64岁妇女。

各乡镇具体分配任务量详见附表。

三、项目内容及流程

（一）确定目标人群。35-64岁农村适龄妇女，无宫颈恶性肿瘤病史、自愿参加并且能接受检查者作为目标人群进行检查。要求适龄妇女在2018年度内只能接受1次免费宫颈癌检查，不得重复。

乡镇政府、村民委员会组织有关人员，在卫生计生、公安、妇联、民政等部门的配合下，登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，动员并组织安排受检对象持本人有效身份证件或户口簿到指定的医疗保健机构进行检查。

乡镇卫生院协助初检机构，负责对前来接受检查的农村妇女签署“自愿免费检查知情同意书”，进行登记造册建档，填写《农村妇女宫颈癌检查登记册》，要求详细、如实登记受检者姓名、年龄、身份证号、检查时间等信息，询问是否曾接受过宫颈癌检查，在当年度接受过宫颈癌检查的妇女不得重复筛查。同时进行宫颈癌健康宣教及高危人群评估。

（二）延续宫颈癌检查项目。

1.妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。由初检医疗机构负责，并填写相关个案登记表。

2.宫颈细胞学检查：包括取材、涂片、固定、采用TBS描述性报告对宫颈细胞进行评价。

初检机构负责宫颈脱落细胞检查的取材、涂片、固定，集中将固定好的宫颈脱落细胞检查涂片、宫颈细胞学检查申请单及相关联系卡自取材、固定后的2个工作日内送妇计中心阅片。

妇计中心负责对送检的宫颈细胞学检查涂片进行阅片、诊断并出具报告，并将报告结果自接到标本的5个工作日内出具并反馈至卫生院，卫生院完成个案登记表相关内容的填写，对检查出的可疑或异常病例进行登记，同时负责将检查结果在获得检查结果的1个工作日内反馈至辖区内受检对象，并通知可疑和异常者到县妇计中心进行阴道镜检查，有阴道镜的卫生院由妇计中心派人到卫生院做阴道镜检查。

宫颈细胞学检查结果：要求阴性涂片保存1年，阳性涂片长期保存。

3.阴道镜检查：对宫颈细胞学检查异常/可疑者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

宫颈细胞学检查异常/可疑者具体包括：未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H)、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺上皮细胞 (AGC)（其中不典型内膜腺细胞应进行分段诊刮术，排除子宫内膜病变）、腺原位癌(AIS)。

妇计中心负责提供阴道镜检查技术服务；对阴道镜检查可疑或异常者进行宫颈病变标本的取材，将取材标本于取材后10个工作日内送至自治区妇幼保健院进行组织病理学检查，同时对阴道镜检查结果进行登记。

4.组织病理学检查：对阴道镜检查结果异常/可疑者进行组织病理学检查。在进行组织病理学标本取材时需注意，对取材可疑病变部位应分瓶固定，一个可疑病变一个标本瓶，同时填写好“宫颈病理检查申请单”,要求加盖单位公章。

区保健院自接收到组织病理学标本的5个工作日内出具报告并将结果返回至送检机构。妇计中心将反馈的病理检查结果进行登记，同时将检查结果在1个工作日内反馈至初检机构，使其完成个案登记表相关内容的填写。初检医疗机构负责将检查结果于获得检查结果的1个工作日内反馈给辖区内受检对象，并督促确诊患者进行进一步治疗。

检查流程中涉及的技术要求，严格参照《宫颈病变及宫颈癌检查教程》（主编：王临虹、赵更力）中的“宫颈癌检查项目技术方案”执行。

（三）HPV检测试点项目。

1.妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。由初检医疗保健机构负责，并填写相关个案登记表。

2.HPV高危分型检测：包括取材、保存、实验室检测及报告。HPV试剂所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的13种以上的高危型型别，包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等亚型，确保检测质量。

初检机构负责HPV检测标本的取材，将采集好的HPV检测标本进行编号、做好标记、填写“HPV检测送样单”，按照要求统一递送至自治区妇幼保健院。标本采集至递送时间不得超过3日。

自治区妇幼保健院负责对送检的HPV检测标本进行检测、诊断并出具报告。HPV检测结果阴性，以及HPV16、18检测结果阳性的报告要求自接到标本的5个工作日内出具并反馈至送检机构所在的县级妇幼保健计划生育服务中心；县级妇幼保健计划生育服务中心在收到检查结果的1个工作日内反馈至送检机构，送检机构完成个案登记表相关内容的填写，对检查出的可疑或异常病例进行登记，同时负责将检查结果在获得检查结果的1个工作日内反馈至辖区内受检对象，并通知可疑和异常者到县级医疗保健机构进行阴道镜检查。

3.宫颈细胞学检查：对HPV高危分型检测结果为其他高危型者应当进行宫颈细胞学检查。包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价。

由自治区妇幼保健院负责，对HPV检测结果为其他高危型的阳性标本，进一步行宫颈细胞学检查并出具报告。HPV其他高危型阳性结果的报告及宫颈脱落细胞检测报告要求自自接到标本的8个工作日内出具并反馈至送检机构所在的县级妇幼保健计划生育服务中心。

4.阴道镜检查：对HPV高危分型检测结果为16、18型,宫颈细胞学检查结果异常/可疑者（同延续宫颈癌检查项目）以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。检查机构及流程同延续宫颈癌检查项目。

5.组织病理学检查：对阴道镜检查结果异常/可疑者进行组织病理学检查。检查机构及流程同延续宫颈癌检查项目。

（四）加强检查异常/可疑病例管理。随访人员要按照“农村妇女宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记表”加强异常/可疑病例的追踪随访。要详细收集目标人群的基本信息，特别是联系方式。建立激励机制，充分发挥基层医生的作用，督促其尽早接受进一步检查。

宫颈癌检查异常/可疑病例主要包括对HPV检测结果阳性者，宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者，肉眼观察异常/可疑者，阴道镜检查异常/可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变者。

（五）人员培训。

1.培训对象：县内所有相关管理和专业技术人员。

2.培训方式：采取逐级培训方式，县级至少组织1期，按照项目管理部门制订的培训计划和统一的培训教材，采取集中理论授课和临床技能操作相结合的原则，采取专家蹲点和临床进修等多种培训方式。同时针对从事宫颈脱落细胞和阴道镜检查的专业技术人员，每年组织1次短期进修培训，提高服务能力。

3.培训内容：项目实施方案、管理制度和要求、财务管理、项目监督、质量控制、信息收集和上报等。

4.技术培训内容：

（1）宫颈癌相关专业知识（流行病学、临床检查方法和规范、HPV检测及诊断标准等）。

（2）宫颈细胞学（涂片及染片方法和要点、TBS分类报告方法）、阴道镜、组织病理等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及相关报告和信息登记表册填写要求等。

（3）HPV检测的操作方法、注意事项、诊断标准和相关报告信息的填写等。

（六）健康教育和社会宣传。

1.各医疗机构积极主动协调妇联等部门,深入社区、家庭开展社会宣传，动员妇女主动接受“宫颈癌”检查。

2.利用广播、电视、网络等媒体，广泛开展农村妇女“宫颈癌”检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，扩大农村妇女“宫颈癌”检查项目的社会影响力，帮助广大妇女树立健康文明理念，培养良好的生活方式。

3.医务人员在项目实施过程中，应当积极主动地向接受检查妇女传播“宫颈癌”防治核心信息，普及健康知识。为有需求的妇女提供咨询服务。

四、项目保障措施

（一）组织领导

宫颈癌筛查领导小组

组  长：卢俊福    县卫生和计划生育局局长

副组长：薛正东    县卫生和计划生育局党委书记、副局长

成  员：黄录宁    县人民医院院长

马尚钰    县中医医院院长

刘彦虎    县妇幼保健计划生育服务中心主任

祁有勇    县人民医院副院长

李正英    县中医医院副院长

车敏秀    县妇幼保健计划生育服务中心项目主管

李廷虎    县卫生和计划生育局办公室主任

王红力    县卫生和计划生育局公共卫生科科长

李进海   县卫生和计划生育局医政医改办主任

马海东    县卫计局总会计

杜春晖    县妇计保健科科长

各乡镇（中心）卫生院院长、社区卫生服务站站长

领导小组办公室下设于县卫计局，办公室主任薛正东（兼）。职责：负责全县农村妇女宫颈癌筛查工作的组织、协调和监督指导，制定实施方案，落实有关经费，确定筛查及确诊机构，建立转诊机制。

成立县级专家技术指导组

组  长：薛正东   县卫计局党委书记、副局长

副组长：刘彦虎   县妇计中心主任

成  员：车敏秀   县妇计中心副主任 

王红力   县卫计局公共卫生科科长

杜春晖   县妇计中心保健科科长

田俊花   县妇计中心保健科副科长

罗治琴   县妇计中心保健科项目负责人

东  旭   县妇计中心保健科医师

田学燕   县妇计中心保健科医师

陈桂兰   县妇计中心保健科医师

各卫生院院长和专干，妇计中心相关科室技术人员。

职责：负责项目管理、实施、人员培训、督导、评估、相关信息和资料管理管理，定期向领导小组汇报进展情况。

（二）明确相关职责。各卫生院为农村“宫颈癌”检查项目的初筛机构和接诊机构。各卫生院应当分工明确、密切协作，共同完成“宫颈癌”检查任务。

初筛机构主要职责：采集病史、收集临床检查及辅助检查结果，提出医学建议，进行分类指导。对未发现异常情况者，提出定期筛查建议及预防保健指导；对筛查发现异常/可疑者，应当进行追踪随访，并提出进一步检查、诊断或转诊的建议；对筛查发现疾病并已明确诊断者，提出治疗或转诊的建议。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单。初筛机构不具备细胞涂片染色和阅片能力的，应当将涂片送至指定的接诊机构进行诊断。初筛机构获得接诊机构反馈的结果后，应当在3个月内对异常/可疑病例进行随访，督促其进一步检查及治疗，并完成“宫颈癌”检查项目个案登记表填写。

妇计中心主要职责：承担宫颈细胞学检查阅片、阴道镜、组织病理学检查，对初筛结果异常者进行进一步诊治，并及时将检查结果反馈至初筛机构。

（三）建立摸底调查制度。在检查前，卫生院联系乡镇政府有关人员，对辖区内符合条件的适龄妇女进行摸底调查，登记需要检查人数。对符合条件的妇女，要积极动员其接受检查。要充分掌握应检人群的流动性，有计划、有组织地安排其持本人身份证或户口薄到指定的医疗保健机构进行检查。

（四）强化实验室管理。加强对承担农村妇女“宫颈癌”检查项目医疗保健机构的实验室管理。配备与承担相关检查任务相适应的检测设备和合格的检验人员，完善相关工作制度，规范检测操作流程和结果报告。严格实验室质量控制，保障工作顺畅运转。承担检测任务的实验室应当及时向初筛部门反馈检测报告。

（五）保障项目经费。2018年农村妇女宫颈癌检查项目经费，实施所需经费由中央和地方财政共同承担。

延续宫颈癌项目经费，主要用于项目开展中妇科检查、宫颈脱落细胞检查、阴道镜检查及组织病理检查所需的工作经费及相关试剂、耗材、管理经费等。。

HPV检测试点项目经费，主要用于妇科检查、HPV检测、宫颈脱落细胞检查、阴道镜检查及组织病理检查所需的工作经费及相关试剂、耗材、管理经费等。妇计中心加强资金监管，确保专款专用，并落实督导、培训、宣传动员和质量控制等工作经费，保障项目顺利实施。

五、信息管理

（一）信息收集和报送途径。承担农村妇女宫颈癌检查任务的医疗机构应妥善保存个人检查资料，做好保密工作，将宫颈癌数据按季度将纸质及电子版分别报送县级妇幼保健计划生育服务机构，各级妇幼保健计划生育服务机构按要求收集、审核、上报相应的信息数据。表样详见《宁夏妇幼卫生项目基础用表资料汇编》。

（二）报送时间及要求。

1.卫生院有专人负责信息收集、整理，项目报表以乡为单位汇总后进行逐级上报。分为月报信息和季报信息。县级项目月报表每月6日前上报上月信息。项目季报信息通过国家妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统报送，内容包括农村妇女宫颈癌检查项目季度统计表和个案登记表，报送范围包括延续宫颈癌检查项目季度统计表、HPV检测试点项目季度统计表、农村妇女宫颈癌检查项目个案登记表。

2.延续宫颈癌检查项目上报组织病理学检查结果为低级别病变（CIN1）、高级别病变（CIN2和CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌（鳞癌/腺癌）、浸润癌（鳞癌/腺癌）及其他恶性肿瘤的个案信息。HPV检测试点项目上报所有接受HPV检测初筛妇女（无论检测结果阴性或阳性）的个案信息。

3.县级于每年2月5日、5月5日、8月5日、11月5日前分别完成上一季度报表的上报、网络审核；

4.所有检查信息要及时录入，对检查异常的病例要加强追访，收集进一步检查、诊断结果及治疗结局的信息，失访率应≤5%，并按照要求及时上报。各种登记、个案卡及报表的纸质资料要求保存5年，电子版资料要求永久保存。

六、质量控制

（一）质控任务及内容。县级每年对辖区内所有承担宫颈癌检查任务的医疗机构至少开展2次质控。质控内容包括项目管理工作流程，各项检查操作流程及结果，异常病例管理随访，信息上报的及时性、完整性和准确性等。定期召开质控会议，对检查质量进行通报并提出改进措施等。

（二）质控标准及方法。

1.宫颈细胞学质控：每年抽取50%的阳性涂片、1%的阴性涂片由区级病理科专家复核，涂片结果符合率应达到90%以上。

2.妇科质控：检查现场的消毒隔离状况，观察所有妇科检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核5%-10%的检查妇女，诊断结果符合率应达到90%以上。

3.阴道镜检查质控：每年抽取全部阳性阴道镜图片，50%的阴性阴道镜图片由区级专家进行复核，报告结果规范率应达到90%以上。

4.组织病理学检查的质控：抽查10%的阴性病理切片，由专家进行复核，诊断结果符合率应达到90%以上。

5.可疑病例追访：对检查中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90%以上。

6.数据质控：随机抽取上月1%-5%的各类纸质和电子版表册进行检查及复核，错漏项小于5%，完整率要达到95%以上。

七、项目监督与评估

卫计局将定期组织检查，每年至少2次，对项目的管理、资金使用、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。

    附表：1、延续宫颈癌检查项目检查流程图

          2、HPV检测试点项目HPV 高危分型检测流程图

          3、各乡镇宫颈癌分配任务数

附表1：

延续宫颈癌检查项目检查流程图

附表2：

HPV检测试点项目HPV 高危分型检测流程图

附表3：              

2018年农村妇女宫颈癌检查项目任务分配明细表

附件6：

海原县2018年农村妇女乳腺癌检查项目实施方案

为提高农村妇女乳腺癌的早诊早治率，降低乳腺癌死亡率，2018年中央财政、自治区财政安排专项资金继续在全县范围内实施农村妇女乳腺癌检查项目。为保证项目工作的顺利开展，结合海原县实际情况，制定本方案。

一、项目目标 

（一）2018年完成3600人35-64岁农村妇女乳腺癌检查。

（二）进一步提高医疗保健人员的技术水平和服务质量，承担农村妇女乳腺癌检查人员培训覆盖率达到95%以上。

（三）逐步提高农村妇女自我保健意识，项目地区妇女乳腺癌防治知识知晓率达到80%以上。

（四）探索适合基层的妇女乳腺癌检查服务模式和优化方案，逐步建立乳腺癌防治体系长效机制。

二、项目范围及对象

（一）项目范围。全县各乡镇卫生院

（二）实施对象。海原县户籍在乡（镇）、村的35-64岁妇女。

三、项目内容及流程

（一）确定目标人群。35-64岁农村适龄妇女，无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并且能接受检查者。要求适龄妇女在2018年度内只能接受1次免费乳腺癌检查，不得重复检查。辖区内符合检查条件的适龄妇女，动员并组织安排受检对象持本人有效身份证件或户口簿到指定的卫生院进行检查。

乡镇卫生院协助初检机构，负责对前来接受检查的农村妇女签署“自愿免费检查知情同意书”，进行登记造册建档，填写《农村妇女乳腺癌检查登记册》，要求详细、如实登记受检者姓名、年龄、身份证号、检查时间等信息，询问是否曾接受过宫颈癌检查，在当年度接受过乳腺癌检查的妇女不得重复筛查。同时进行乳腺癌健康宣教及高危人群评估。

（二）乳腺触诊和乳腺彩超检查。对接受检查的所有妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统（以下简称BI-RADS分级评估报告系统）。

检诊医师对受检妇女进行乳腺的视诊、触诊及乳腺B超检查，记录乳腺大小、硬度及异常症状和体征，填写《乳腺癌检查个案登记表》中相关内容。超声检查图片要求长期保存，超声结果BI-RADS分级0级或3级及以上需要进行乳腺钼靶检查及病理检查者要求出具《乳腺超声检查诊断报告单》，交受检对象；出具报告单一周内，县级妇幼保健计划生育服务中心负责预约安排辖区内应查妇女到区保健院进行乳腺钼靶及组织病理检查，同时需携带《乳腺超声检查诊断报告单》、《乳腺钼靶X线免费检查通知单》或《乳腺组织病理学检查申请单》(此两项要求加盖单位公章)。

（三）乳腺X线检查。对乳腺彩超检查BI-RADS分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查，乳腺X线检查结果采用BI-RADS分级评估报告系统。

县级妇幼保健计划生育服务中心要严格按照转诊要求安排钼靶检查。接收转诊的乳腺钼靶X线检查机构负责对超声检查结果为BI-RADS分级0级或3级的妇女提供乳腺钼靶X线检查，出具检查结果报告，并于检查的2个工作日内将钼靶检查结果反馈至县级妇幼保健计划生育服务中心。

（四）组织病理检查。对乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者应当直接进行组织病理学检查（以下简称活检），填写“乳腺组织病理学检查申请单”。

接收转诊的组织病理学检查机构，要求免费进行组织病理学检查，出具检查结果的报告，于收到病理标本的5个工作日内经病理结果反馈至受检对象所在的县级妇幼保健计划生育服务中心，县级妇幼保健计划生育服务中心于收到结果的当日反馈至初检机构，初检医疗机构负责将检查结果于获得检查结果的1个工作日内反馈给辖区内受检对象，并督促确诊患者进行进一步治疗，同时完成个案登记表相关内容的填写。

（五）乳腺X线检查0级和3级者。应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。县（市、区）级不具体评估条件的，要求转诊至上级医院进一步就诊，并做好追踪随访记录。

（六）加强检查异常/可疑病例管理。随访人员要按照“农村妇女乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记表”加强异常/可疑病例的追踪随访。要详细收集目标人群的基本信息，特别是联系方式。建立激励机制，充分发挥基层医生的作用，督促其尽早接受进一步检查。

乳腺癌检查异常/可疑病例主要包括乳腺彩超检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，临床乳腺检查异常/可疑者，乳腺X线检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。

（七）人员培训。 

1.培训对象：妇计中心组织所有相关管理和专业技术人员。

2.培训方式：逐级培训，集中理论授课和临床技能操作相结合的原则。采取专家蹲点和临床进修等多种培训方式。

3.管理培训内容：项目实施方案、管理制度和要求、财务管理、项目监督、质量控制、信息收集和上报等。

4.技术培训内容： 

（1）乳腺癌的相关专业知识（流行病学、临床检查方法、组织病理学检查方法和标准以及相关治疗知识等）。

（2）乳腺彩色超声和乳腺X线检查的操作方法、注意事项、BI-RADS分级评估报告系统和信息填写以及质量控制要求等。

（八）健康教育和社会宣传。 

1.各医疗机构积极主动协调妇联等部门,深入社区、家庭开展社会宣传，动员妇女主动接受乳腺癌检查。

2.利用广播、电视、网络等媒体，广泛开展农村妇女乳腺癌检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，扩大农村妇女乳腺癌检查项目的社会影响力，帮助广大妇女树立健康文明理念，培养良好的生活方式。

3.医务人员在项目实施过程中，积极主动地向接受检查妇女传播乳腺癌防治核心信息，普及健康知识。为有需求的妇女提供咨询服务。

四、项目保障措施

（一）组织领导。

1、乳腺癌筛查领导小组

组  长：卢俊福   县卫生和计划生育局局长

副组长：薛正东   县卫生和计划生育局党委书记、副局长

成  员：黄录宁   县人民医院院长

       马尚钰   县中医医院院长

刘彦虎   县妇幼保健计划生育服务中心主任

祁有勇   县人民医院副院长

李正英   县中医医院副院长

车敏秀   县妇幼保健计划生育服务中心项目主管

李廷虎   县卫生和计划生育局办公室主任

王红力   县卫生和计划生育局公共卫生科科长

李进海   县卫生和计划生育局医政医改办主任

马海东   县卫生和计划生育局会计

杜春晖   县妇计中心妇、儿保健科科长

领导小组下设办公室在县卫计局，办公室主任薛正东（兼）。

职责：负责本地区农村妇女乳腺癌检查工作的组织、协调和监督指导；制定项目管理方案；落实有关经费；

2、乳腺癌筛查技术指导组

组  长：薛正东   县卫生和计划生育局党委书记、副局长

副组长：刘彦虎   县妇幼保健计划生育服务中心主任

成  员：车敏秀   县妇幼保健计划生育服务中心项目主管

祁有勇   县人民医院副院长

李正英   县中医院医副院长

王红力   县卫计局公共卫生科科长

薛汉霞   县医院妇科主任                

胡秉霞   县人民医院产科主任

杨孝梅   县中医医院妇产科主任

吴晓红   县妇计中心妇产科主任

杜春晖   县妇计中心保健科科长

田俊花   县妇计中心保健科副科长

罗治琴   县妇计中心保健科项目负责人

东  旭   县妇计中心保健科医师

田学燕   县妇计中心保健科医师

陈桂兰   县妇计中心保健科医师

各卫生院院长和专干，妇计中心相关科室技术人员，

宁南医院外科、妇产科、B超、病理科相关专家。

职责：组织成立专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项目进行监督管理，每年年底上报相关项目进展情况。自治区卫生计生委根据项目实施情况进行绩效评估。

（二）明确相关职责。

各卫生院为农村“乳腺癌”检查项目的初筛机构，应当分工明确、密切协作，共同完成乳腺癌检查任务。主要采集病史、收集临床检查及辅助检查结果，提出医学建议，进行分类指导。对未发现异常情况者，提出定期筛查建议及预防保健指导；对筛查发现异常/可疑者，应当进行追踪随访，并提出进一步检查、诊断或转诊的建议；对筛查发现疾病并已明确诊断者，提出治疗或转诊的建议。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单。初筛机构获得接诊机构反馈的结果后，应当在3个月内对异常/可疑病例进行随访，督促其进行进一步检查及治疗，并完成乳腺癌检查项目个案登记表填写。

（三）建立摸底调查制度。在检查前，对辖区内符合条件的适龄妇女进行摸底调查，登记需要检查人数。对符合条件的妇女，要积极动员其接受检查，签署“知情同意书”。要充分掌握应检人群的流动性，有计划、有组织地安排其持本人身份证或户口薄到指定的医疗保健机构进行检查。

（四）保障项目经费。项目实施所需经费由中央和地方财政共同承担。2018年农村妇女乳腺癌检查项目经费，主要用于项目实施机构开展乳腺临床检查、超声检查、乳腺钼靶X线检查及乳腺组织病理检查等。加强资金监管，确保专款专用，并落实督导、培训、宣传动员和质量控制等工作经费，保障项目顺利实施。

五、信息管理 

（一）信息收集和报送途径。承担农村妇女乳腺癌检查任务的医疗保健机构应妥善保存个人检查资料，做好保密工作，将乳腺癌数据按季度分别报送所在地县级妇幼保健计划生育服务中心。县妇幼保健计划生育服务中心按要求收集、审核、上报相应的信息数据。表样详见《宁夏妇幼卫生项目基础用表资料汇编》。

（二）报送时间及要求。

1.项目地区应当有专人负责信息收集、整理，项目报表以县为单位汇总后进行逐级上报。分为月报信息和季报信息。项目月报表每月6日前上报上月信息。季报信息通过国家妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统报送，内容包括农村妇女乳腺癌检查项目季度统计表和个案登记表。报送范围包括农村妇女乳腺癌检查项目季度统计表、农村妇女乳腺癌检查项目个案登记表。

网络录入、上报组织病理检查结果为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变及其他恶性肿瘤的个案信息。

2.县级于每年2月5日、5月5日、8月5日、11月5日前分别完成上一季度报表的上报、网络审核；

3.所有检查信息要及时录入，对检查异常的病例要加强追访，收集进一步检查、诊断结果及治疗结局的信息，失访率应≤5%，并按照要求及时上报。各种登记、个案卡及报表的纸质资料要求保存5年，电子版资料要求永久保存。

六、质量控制 

（一）质控任务及内容。县级每年对辖区内所有承担乳腺癌检查任务的医疗机构至少开展2次质控。质控内容包括项目管理工作流程，各项检查操作流程及结果，异常病例管理随访，信息上报的及时性、完整性和准确性等。定期召开质控会议，对检查质量进行通报并提出改进措施等。

（二）质控标准及方法。

 1、乳腺彩超质控：观察所有超声医生的操作，专家抽取质控5%-10%的检查妇女现场复核，诊断结果符合率达到80%。

2、可疑病例追访：对检查中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90%。

3、数据质控：随机抽取上月1-5%的各类表册进行检查及复核，错漏项小于5%，完整率要达到95%。

七、项目监督与评估

县级每年至少2次，对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。

附表：1、农村妇女乳腺癌检查项目检查流程图

2、海原县各乡镇乳腺检查项目任务分配表

附表1：  

农村妇女乳腺癌检查项目检查流程图