药品经营（零售）场地承诺书

本申请企业住所（经营场所）为： 。现自愿选择“住所承诺制”办理药品经营许可（零售），并对相关事宜郑重承诺如下：

一、本单位已取得所申报地址作为本单位经营场所的合法使用权，详细地址表述真实无误；所申报经营场所符合环保、消防有关规定；如所申报经营场所法定用途属于住宅的，已知悉《中华人民共和国物权法》七十七条等相关规定，并已征得有利害关系的业主、业主委员会、社区居民委员会、社区工作站的意见，同意将所申报地址的房屋改变为药品经营单位经营性用房。

二、所涉及需现场检查或技术审评的各项条件均符合相关法规要求，并随时可接受现场检查。

三、对不履行承诺所引发的后果，愿意承担相应的法律责任，并接受监管部门依法作出的处理，包括：（一）市场监督管理局撤销许可决定书（批准件），依照法律法规规定时限内不再申请同一行政许可事项申请；（二）公示申请企业的失信行为及法定代表人、主要负责人、直接负责的主管人员和其他责任人员的失信行为情况；（三）申请企业（人）被列入黑名单，实施行政重点监管；（四）涉及其他违法行为的，移交稽查部门依法处理。

申请企业（公章）：

法定代表人（签名）：

年 月 日